国分寺マイタウン情報

国分寺マイタウン情報６月10日号 読者プレゼント応募　※締切６月17日(金) 17:00

国分寺マイタウン情報のご愛読者様専用のページです。
＊ご応募は１家庭１通のみ有効です。
コメント等はマイタウン情報やホームページへ掲載させて頂くこともございますのでご了承願います。
詳しい内容につきましてはマイタウン情報国分寺版の紙面をご覧ください。

＊当応募フォームからのご応募は締切日の17:00までの受付ですが、持ち込み・FAX等は６月17日(金) 中に届いたものまでを有効といたします。

氏名
フリガナ
メールアドレス
メールアドレス（確認）
郵便番号
都道府県
住所
電話番号
お問合せNo. (領収書の右上記載)
第１希望
第２希望
フリーチケット・読者プレゼント　※複数選択可 １〜２のチケットとは別に差し上げます




ペンネーム（ご希望の方のみ)
フリートーク
定番企画　☆おすすめのお店　☆マイブーム　☆教えてほしいコトや返答
企画コーナー☆直火不要の簡単３行レシピ

個人情報の取り扱いなどの同意項目について

弊社の個人情報の取り扱いをご確認頂き、ご同意いただける方は「同意する」にチェックを入れて、確認画面へ進んでください。

ご入力いただきました個人情報は、読売センターの各種プレゼントの抽選のほか、配達・集金業務の遂行、各種サービス・イベントのお知らせ、ご購読のお勧め、新聞以外の自店取扱商品のご案内、宅配業務などに利用させて頂いております。